作者：杜文治，裴丹丹，刘 洁，王珍珍等，西安交通大学口腔医院修复科

　　在临床上对于正中多生牙，尤其是埋伏牙，常拔除后采用正畸调整间隙，再通过修复治疗改善前牙美观。但是正畸治疗对于成年患者来说存在诸多问题，而且正中牙的治疗方案取决于它的形态、部位，与邻牙的关系等多种因素，对于合适的病例也可考虑保留多生牙。本陕西省颅颌面精准医学研究重点实验室研究、西安交通大学口腔医院修复科逯宜、杜文治医生团队，通过收集临床上正中多生牙患者16例，探讨未采用正畸治疗，仅利用全瓷贴面或冠修复正中多生牙的临床效果。

　　1方 法

　　选取2015年7月-2017年12月在笔者医院全 瓷修复治疗的成人正中多生牙患者16例，共19颗全瓷修复体，永久戴用1天、1周、6个月、12个月后复查，利用改良Ryge标准对全瓷修复体修复后效果进行评估，并对患者进行满意度调查。

　　图：术前口腔照

　　本文10图，此处展示1图

　　2结 果

　　在修复体初戴时发现，4例患者对修复体颜色不满，经技师现场调色满意后并粘接;术后1周内，部分患者出现暂时牙龈轻度红肿及一过性敏感症状，短期内症状缓解并消失;术后6个月，1例修复体崩瓷返工;术后1年随访发现患者的主观满意度高达100%。

　　3 结 论

　　通过全瓷修复治疗上颌正中多生牙，避免正畸治疗所带来的一些痛苦，能在一定程度上改善前牙美观，满足患者的个性化需求，可作为治疗正中多生牙的一种临床选择。

　　4 讨 论

　　多生牙是牙齿数目异常的一种类型，可伴或不伴病理 改变，关于多生牙的病因机制目前了解甚少[6]。正中多生 牙体积小，牙冠多呈圆锥形，且根通常较短[7]。正中多生 牙其位置明显，且往往形态异常[8]，因而严重影响患者的 美观，治疗时机应越早越好。对于儿童来说，应尽早拔除 正中多生牙，通过萌出早期的中切牙本身的近中移动加上 侧切牙、尖牙等萌出时的侧向压力常可使中切牙迅速向中 线靠拢而关闭间隙[9-11]。但是很多患者通常由于未及时就医 而错过了自行调整的最佳时期。 成年之后，患者往往有急切改变正中多生牙带来的美 观问题的诉求。面对这样的患者，临床上主要采用外科拔 除正中多生牙，然后正畸，合理分散间隙，最后通过修复 完善前牙美学效果[12]。该方法有诸多好处：首先，正畸治 疗关闭中切牙之间的间隙，可以很好地恢复上下牙中线的 关系;其次，对于异常覆牙合覆盖及前牙拥挤的患者，拔除 正中多生牙行正畸治疗可以改善覆牙合覆盖关系，并解除前牙拥挤状况。但是该方案同样存在很多问题，尤其是成人 正畸带来的很多不可避免的风险。 随着年龄的增长，成年人口腔各组织器官均发生了不 同程度的增龄性改变，特别是牙周病、颞下颌关节病在成 年人中更加常见[13]。成年人患牙周病后易发生骨丧失，咬 合有较大改变时可加速牙周炎的恶化，因此成年人正畸治 疗有可能使牙槽骨的吸收加快。研究显示几乎所有的正畸 患者都存在不同程度的牙根吸收[14]，上颌中切牙为正畸治 疗中最易发生牙根吸收的牙齿[15]。同时，国内外研究发现 有正畸治疗史的患者发生颞下颌关节疾病的危险性明显高 于无正畸治疗史的患者[16-17]。此外，成人患者在治疗过程 中还会对正畸治疗的效果及治疗后的复发情况感到焦虑。 其次，正畸治疗时间长，正畸矫治过程中可能会产生一些 疼痛和不适，而且正畸治疗花费较高，面对这些问题时， 很多患者都会抗拒正畸治疗[18]。 因此，相比上文提到的正畸治疗所出现的风险，对于 成人患者，选取合适的病例，依靠修复方案来满足患者对 美观的需求也是一种较好的方法。本研究中的16例患者采 用全瓷修复治疗正中多生牙均取得了满意效果。相对于正 畸来说，直接修复治疗避免了正畸治疗对牙周及颞下颌关 节等所带来的风险，且治疗费用相对较低，更重要的是， 可以在短期内改善患者的前牙美观问题。需要注意的是， 术前一定要进行充分的医患沟通，利用诊断蜡型和口内诊 断饰面向患者展示修复后的预期效果，减少医疗纠纷的发 生。综上，对于正中多生牙的治疗，应从疗程、费用、风 险及预期效果等方面综合评价，制定出医患双方都认可的 治疗方案，针对患者需要，实现个性化的修复。

　　参考文献略。

　　来源：杜文治,裴丹丹,刘洁,等.成人上颌正中多生牙的临床美学修复探讨[J].中国美容医学,2019,28(10):106-109.

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